Ngày 5/8/2015, Liên ngành Sở Giáo dục và Đào tạo và BHXH tỉnh Thái Nguyên đã có Hướng dẫn số 863 /HDLT- GDĐT-BHXH hướng dẫn thực hiện BHYT HS năm học 2015-2016 tại các trường học do Sở Giáo dục và Đào tạo quản lý trên địa bàn tỉnh. Dưới đây là nội dung Hướng dẫn:
Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) số 25/2008/QH12 ngày 11/11/2008; Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT; Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật BHYT; Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Liên bộ Tài chính - Y tế hướng dẫn thực hiện BHYT;
Căn cứ Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) và BHYT;
Thực hiện Chương trình hành động số 21-CTr/TU ngày 30/5/2013 của Tỉnh ủy Thái Nguyên thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị (khóa XI) về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 và Chỉ thị số 17/CT-UBND ngày 06/8/2014 của UBND tỉnh về việc tăng cường công tác BHYT học sinh, sinh viên (HSSV).
Liên ngành Sở Giáo dục và Đào tạo và BHXH tỉnh Thái Nguyên hướng dẫn thực hiện BHYT HS năm học 2015-2016 tại các trường học do Sở Giáo dục và Đào tạo quản lý trên địa bàn tỉnh như sau:
I. Đối tượng tham gia, mức đóng, phương thức đóng tiền BHYT
1. Đối tượng tham gia: Học sinh (HS) (Ngoại trừ những em đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác theo quy định của Luật BHYT) đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên, đều là đối tượng có trách nhiệm bắt buộc tham gia BHYT, đảm bảo 100% HS tham gia BHYT theo quy định.
2. Mức đóng BHYT HS: Theo quy định mức đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở tại thời điểm nhân với số tháng tương ứng thời hạn sử dụng của thẻ BHYT. Năm học 2015-2016 thực hiện từ 01/10/2015 đến 31/12/2016 (15 tháng), mức đóng cụ thể như sau: 4,5% x 1.150.000đ x 15 tháng = 776.250đ.
Trong đó: - HS đóng 70% = 543.375đ
- Ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% = 232.875đ
Riêng số tiền đóng đối với HS lớp 12 là 289.800đ (08 tháng, từ 01/10/2015 đến 31/5/2016).
- HS có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng khác: Thân nhân sĩ quan, hạ sĩ quan chiến sĩ; Thân nhân CAND, Cơ yếu chính phủ, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số, sinh sống trên địa bàn có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn… đã được cấp thẻ BHYT bắt buộc theo quy định của Chính phủ, yêu cầu HS xuất trình thẻ để nhà trường lập danh sách riêng để tính chung vào tỷ lệ tham gia của nhà trường và được tính để cấp kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu.
3. Phương thức đóng:
- Nhà trường có trách nhiệm lập danh sách tham gia BHYT của HS và tổ chức thu tiền theo Khoản 2, Mục I của Hướng dẫn này, chuyển nộp cho cơ quan BHXH (có mẫu đính kèm).
- Căn cứ điều kiện thực tế của địa phương, các trường phổ thông thống nhất cùng cơ quan BHXH có thể thu tiền phần trách nhiệm phải đóng của học sinh phổ thông làm một lần (15 tháng) hoặc hai lần (9 tháng và 6 tháng) nộp vào quỹ BHYT (theo Hợp đồng đóng BHYT với từng nhà trường). Trường hợp thống nhất thu làm 02 lần thực hiện như sau (riêng HS lớp 12 chỉ thu 01 lần):
+ Thu lần 1: 326.000 đ/01 HS (nộp cơ quan BHXH trước ngày 20/9/2015);
+ Thu lần 2: 217.375 đ/01 HS (nộp cơ quan BHXH trước ngày 20/4/2016).
4. Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT:
- Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/10/2015 đến 31/12/2016, nếu HSSV tham gia sau ngày 30/9/2015 thì nhà trường chỉ thu những tháng còn lại đến 31/12/2016. Riêng học sinh lớp 12 từ ngày 01/10/2015 đến 31/5/2016.
- HSSV tham gia BHYT lần đầu (trừ học sinh lớp 1) hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng BHYT.
II. Phạm vi, quyền lợi BHYT
1. Phạm vi BHYT HS bao gồm:
Chăm sóc sức khỏe ban đầu; khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú - nội trú - tai nạn giao thông.
2. Quyền lợi của HS khi tham gia BHYT:
- Theo quy định của Luật BHYT; Nghị định số 105/2014/NĐ-CP và Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC.
- HS được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở y tế nhà trường, các Bệnh viện huyện và tương đương; các Bệnh viện đa khoa tuyến Tỉnh và tương đương theo danh sách của cơ quan BHXH cung cấp trên trang web: http://bhxhthainguyen.gov.vn
- Mức hưởng BHYT; Theo Điều 22 của Luật BHYT và Điều 4 chương II Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 và các văn bản hướng dẫn liên quan.
3. Trích, sử dụng và quyết toán kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ):
Thực hiện quy định tại Chương VI, Điều 17 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC:
a. Đối với cơ sở giáo dục: bằng 7% tổng thu quỹ BHYT tính trên tổng số HSSV đang theo học tại nhà trường có tham gia BHYT (kể cả HS tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác).
Cụ thể:
+ Các trường lập hồ sơ bao gồm tất cả HS tham gia BHYT tại trường (kể cả số tham gia theo đối tương khác) chuyển cơ quan BHXH.
+ Vào tháng đầu năm học hoặc khóa học, cơ quan BHXH có trách nhiệm chuyển số tiền nêu trên cho các trường học.
b. Sử dụng và quyết toán kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HS:
Sử dụng và quyết toán kinh phí CSSKBĐ cho HSSV được thực hiện theo theo quy định tại Điều 18, chương VI Thông tư Liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính về quản lý và sử dụng quỹ BHYT.
4. Mức thù lao thu BHYT HS:
- Kinh phí chi thù lao tính bằng 4% trên tổng số tiền BHYT thực thu từ HS. Việc quản lý và sử dụng nguồn kinh phí này do Ban Giám hiệu nhà trường quyết định.
- Cơ quan BHXH chuyển kinh phí chi thù lao cho nhà trường theo từng đợt thu hoặc kết thúc công tác thu BHYT HS của năm học do nhà trường đề nghị trên cơ sở số thực thu của nhà trường.
(Các văn bản có liên quan, biểu mẫu thực hiện có thể truy cập trên trang website: http://bhxhthainguyen.gov.vn để tham khảo).
III. Tổ chức thực hiện
1. Trách nhiệm của nhà trường, cơ sở giáo dục:
- Đẩy mạnh tuyên truyền sâu rộng tính nhân văn, tính cộng đồng của chính sách BHYT, trách nhiệm, nghĩa vụ, quyền lợi khi tham gia BHYT của HS theo quy định của Luật BHYT. Xác định việc tổ chức thu BHYT HS là trách nhiệm của mỗi nhà trường, đảm bảo các trường có 100% HS tham gia BHYT.
- Phối hợp với cơ quan BHXH tổ chức triển khai thực hiện Hướng dẫn này đúng tiến độ, thời gian, chất lượng và hiệu quả. Các trường thành lập Đại lý thu BHYT HS, phân công nhiệm vụ cụ thể cho cán bộ, giáo viên để tổ chức thu tiền và lập danh sách tham gia BHYT chuyển cơ quan BHXH đúng thời gian và quy định.
- Để đảm bảo việc phát hành thẻ BHYT cho HS kịp thời, nhà trường nộp danh sách HS tham gia BHYT kèm file dữ liệu và chuyển nộp tiền vào tài khoản của cơ quan BHXH trước ngày 20/9/2015 (Lập 03 biểu mẫu : Mẫu 03/BHYT; Mẫu 1-TKHS; Mẫu D03-TS đính kèm). Khuyến khích nhà trường sử dụng phần mềm giao dịch điện tử BHXH trong việc cấp thẻ BHYT HSSV.
2. Trách nhiệm của cơ quan BHXH:
- Phối hợp chặt chẽ với Sở Giáo dục và Đào tạo, các Phòng Giáo dục và Đào tạo và các nhà trường triển khai thực hiện hướng dẫn BHYT HS theo đúng thời gian và quy định của Luật BHYT; Chỉ thị số 17/CT-UBND ngày 06/8/2014 của UBND tỉnh về việc tăng cường công tác BHYT HSSV.
- Tổ chức ký kết Hợp đồng đóng BHYT, hướng dẫn Đại lý thu BHYT nhà trường; hướng dẫn nghiệp vụ cho cán bộ trực tiếp làm công tác thu BHYT tại nhà trường.
- Tiếp nhận hồ sơ tham gia, dữ liệu điện tử (hoặc hồ sơ giao dịch điện tử) thẩm định hồ sơ, xử lý dữ liệu... cấp thẻ BHYT đảm bảo kịp thời, đúng quy định.
- Chuyển kinh phí 7% chăm sóc sức khỏe ban đầu và 4% thù lao cho công tác thu vào tài khoản nhà trường theo quy định.
3. Hiệu lực thi hành : Hướng dẫn này thực hiện trong năm học 2015 - 2016, thay thế phần "B", nội dung thực hiện chính sách BHYT HS trong Hướng dẫn Liên ngành số 566/HDLT-GĐ&ĐT-BHXH ngày 22/5/2014 của Liên ngành Sở Giáo dục và Đào tạo - BHXH tỉnh Thái Nguyên.
Liên ngành Sở Giáo dục và Đào tạo và BHXH tỉnh Thái Nguyên yêu cầu các đơn vị nghiêm túc triển khai thực hiện. Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc, các đơn vị phản ánh kịp thời về Sở Giáo dục và Đào tạo và BHXH tỉnh Thái Nguyên để thống nhất, giải quyết./.
