Thời gian gần đây, hệ thống bệnh viện tư nhân đã có sự phát triển tương đối tốt, thuận lợi cho người dân trong việc khám, chữa bệnh nhưng thực tế vẫn còn những tồn tại, nhất là trong việc thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) do hệ thống văn bản hướng dẫn chưa đầy đủ, việc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật (tuyến xã, huyện, tỉnh, trung ương), phân hạng cho hệ thống bệnh viện tư nhân chưa được ban hành.
| BHYT là một chính sách xã hội quan trọng của hệ thống an sinh xã hội, liên quan đến quyền lợi, sức khỏe, bảo đảm an toàn và chất lượng cuộc sống của người tham gia, góp phần thực hiện công bằng xã hội. Các hoạt động y tế với mục tiêu chăm sóc sức khoẻ và bảo vệ con người trước những tác động tiêu cực của môi trường sống. Khi có được sức khoẻ tốt nhất, con người có điều kiện để tiếp thu và phát triển trí thức cho mình nhằm xây dựng, nâng cao chất lượng cuộc sống ngày càng tốt hơn. Tham gia BHYT là một trong các giải pháp tài chính bền vững, đảm bảo cho người dân được khám bệnh, chữa bệnh. |
Ngày 9/1/2017, tại Công văn số 76/BHXH-CSYT có nội dung BHXH không thanh toán chi phí tiền giường điều trị nội trú tại các phòng khám đa khoa khu vực, mặc dù trước đó các phòng khám này vẫn được thanh toán BHYT. Trước phản ứng của một số phòng khám đa khoa khu vực về việc ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh, BHXH Việt Nam khẳng định sẽ rà soát các phòng khám theo hướng chỉ thực hiện thanh toán đối với các phòng khám đa khoa khu vực thuộc các vùng khó khăn; cùng Bộ Y tế thống nhất hướng dẫn vấn đề này.
Mới đây, sau khi BHXH Việt Nam ban hành văn bản số 5163/BHXH-CSYT ngày 17/11/2017 gửi BHXH các tỉnh, thành phố, trong đó nêu từ năm 2018, điều kiện để cơ sở y tế tư nhân được khám chữa bệnh BHYT là phải có quyết định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đã làm cả người tham gia BHYT và các cơ sở y tế tư nhân thêm băn khoăn, lo lắng.
Thực chất, trong Công văn số 5163/BHXH-CSYT, BHXH Việt Nam chỉ yêu cầu các cơ sở y tế tư nhân bổ sung các văn bản còn thiếu theo quy định của Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC liên bộ Y tế - Tài chính. Cụ thể, các cơ sở y tế tư nhân tiếp tục ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trong năm 2018 phải có thêm quyết định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và áp dụng mức giá theo hạng bệnh viện công lập tương đương. Đối với cơ sở y tế, việc được xếp hạng và phân tuyến còn là căn cứ pháp lý để thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc và chuyển tuyến người bệnh nhưng đến nay Bộ Y tế vẫn chưa ban hành văn bản hướng dẫn phân hạng, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với các bệnh viện tư nhân.
Việc chậm ban hành đã gây khó khăn, vướng mắc cho cơ quan BHXH và các bệnh viện tư nhân trong việc xác định mức giá thanh toán và mức hưởng BHYT cho người bệnh. Có khi, cùng quy mô bệnh viện như nhau nhưng có địa phương thì áp mức giá tương đương hạng 3 và tạm phân tuyến huyện, có địa phương lại áp mức giá tương đương hạng 2 và tạm phân tuyến tỉnh. Khi áp dụng quy định khám chữa bệnh thông tuyến huyện đã xảy ra tình trạng các bệnh viện tư nhân được tạm xếp tương đương bệnh viện công lập hạng 2, tuyến tỉnh lại xin xuống hạng 3.
Lâu nay, các cơ sở y tế tư nhân được UBND tỉnh hoặc sở y tế, cơ quan BHXH thỏa thuận áp giá dịch vụ kỹ thuật tương ứng các tuyến, hạng của bệnh viện công lập, coi như đó là phân tuyến tạm thời. Do chưa có tiêu chí đánh giá thống nhất, nên việc phân tuyến tạm ở nhiều trường hợp chưa chính xác. Có cơ sở y tế tư nhân còn hạn chế về nhân lực, thiếu về cơ sở vật chất vẫn được xếp tuyến tỉnh, Trung ương, trong khi nhiều cơ sở y tế tốt chỉ được xếp tuyến huyện làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh và chi phí thanh toán từ quỹ BHYT.
Mới đây, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam vừa thống nhất tiếp tục ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các bệnh viện tư nhân từ 01/01/2018. Đây là một tin vui với hệ thống y tế tư nhân cũng như người tham gia BHYT. Theo đó, BHXH Việt Nam tạm thời chưa ký hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền xác định có tình trạng lạm dụng trục lợi quỹ BHYT trong năm 2017. Với những cơ sở khám chữa bệnh đề nghị ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trong năm 2018, đặc biệt là cơ sở khám chữa bệnh tư nhân cần lưu ý tổ chức thẩm định kỹ về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực, danh mục dịch vụ kỹ thuật để thống nhất áp dụng mức giá theo hạng bệnh viện công lập tương đương.
Người tham gia BHYT mong muốn Bộ Y tế phối hợp với các ngành chức năng sớm nghiên cứu, phân hạng bệnh viện cho hệ thống bệnh viện tư nhân; hoàn thiện hệ thống pháp luật khám, chữa bệnh nói chung và nâng cao hiệu quả của pháp luật đối với các hoạt động dịch vụ khám, chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân để bảo đảm tính công bằng và cạnh tranh lành mạnh giữa y tế công lập và y tế tư nhân. Việc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế tư nhân cũng sẽ được thực hiện có lộ trình mà không gây bức xúc cho các đối tượng liên quan, giúp thúc đẩy nhanh lộ trình BHYT toàn dân.
