Quyền lợi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên nên biết

Số học sinh-sinh viên tham gia bảo hiểm y tế tăng dần trong những năm gần đây. Với số tiền đóng hơn 560 nghìn đồng/năm, mức phí này đem lại lợi ích lớn, giúp các em được bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh, có thể tiếp cận, thụ hưởng các dịch vụ y tế kỹ thuật cao, chi phí lớn khi không may mắc bệnh.

Học sinh lớp 1 tại Hà Nội trở lại trường học vào ngày 6/4/2022 sau đợt nghỉ dịch Covid-19 (Ảnh minh họa: Thành Đạt).

Các mức hưởng khi đi khám, chữa bệnh

Khi học sinh-sinh viên khi đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định, các em được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. Cụ thể như sau:

Thứ nhất, đối với trường hợp khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến, học sinh-sinh viên được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nếu thuộc một trong các trường hợp sau. Đó là: Tổng chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương khoảng 223 nghìn đồng); khám, chữa bệnh tại tuyến xã (trạm y tế xã, phường, thị trấn); Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8,94 triệu đồng).

Bên cạnh đó, học sinh-sinh viên được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế. Phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám, chữa bệnh.

Thứ hai, đối với trường hợp khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng tuyến sẽ có các mức thanh toán khác nhau.

Tại bệnh viện tuyến trung ương, mức thanh toán là 40% chi phí điều trị nội trú.

Tại bệnh viện tuyến tỉnh, mức thanh toán là 100% chi phí điều trị nội trú.

Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú, nội trú.

Quỹ Bảo hiểm y tế cũng góp phần giảm thiểu tối đa gánh nặng kinh tế cho gia đình học sinh-sinh viên trong việc chi trả chi phí khám chữa bệnh.

Theo thống kê, đến nay, đã có hàng chục triệu lượt học sinh-sinh viên được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả kinh phí khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế. Trong đó, có nhiều trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh nan y, bệnh mạn tính đã được thanh toán hàng tỷ đồng.

Thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của học sinh-sinh viên

Thẻ bảo hiểm y tế được cấp mới hoặc gia hạn hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông cũng như học sinh-sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục dạy nghề.

Riêng đối với học sinh lớp 1, giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bắt đầu từ ngày 1/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học.

Đối với học sinh lớp 12, thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm học.

Đối với sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ khi nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng.

Đối với sinh viên năm cuối của khóa học, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế tương ứng với số tiền đóng bảo hiểm y tế theo số tháng đã tham gia của học sinh-sinh viên.